Rejestracja


III Forum Bezpieczeństwa Pacjenta List Prezesa PTAiIT

Program najbliższego kursu

Formularz zgłoszeniowy :

Kurs nr 5 - Neurologia, znieczulenie regionalne i terapia bólu - 4-7.12.2024.


1) Opłata 1500 PLN (bez zakwaterowania i wyżywienia), obejmuje wstęp na wykłady, warsztaty, materiały szkoleniowe oraz dostęp do materiałów na stronie internetowej.
Pole oznaczone gwiazdką są wymagane *

Miejsce kursu Hotel Witek
Jestem specjalistą z anestezjologii i intensywnej terapii :

Jestem w trakcie specjalizacji z anestezjologii i intensywnej terapii :
  rok specjalizacji :

Jestem AKTYWYM CZŁONKIEM PTAiIT :
Chcę uczestniczyć w Europejskim Programie Rewalidacji Specjalizacji
(tylko dla specjalistów będących członkami PTAiIT):

UWAGA - nazwiska dwuczłonowe prosimy wpisywać w postaci
np. Kowalski-Nowak.
Imię *

Nazwisko *

Adres do korespondencji:
Ulica i numer *

Kod pocztowy *

Miasto *

Telefon komórkowy *

e-mail *

Prawo Wykonywania Zawodu *


2)Faktura:

Jeżeli życzą sobie Pań„stwo, aby została wystawiona faktura, proszę zaznaczyć‡ "Tak"
i  wypeł‚nić‡ poniższe pola:

Tak, chcę™ fakturę™

3) Jeżeli Pamiętają Państwo gdzie odbyliście kursy CEEA/FEEA proszę uzupełnić poniższe pola (proszę podać miasto oraz wybrać rok) :
Kurs nr 1 w ośrodku :
Kurs nr 2 w ośrodku :
Kurs nr 3 w ośrodku :
Kurs nr 4 w ośrodku :
Kurs nr 5 w ośrodku :
Kurs nr 6 w ośrodku :

Czy bieżący kurs jest ostatnim z cyklu

4) Opłata 1500 PLN (bez zakwaterowania i wyżywienia), obejmuje wstęp na wykłady, warsztaty, materiały szkoleniowe (książka) oraz dostęp do materiałów na stronie internetowej.
Wpłaty prosimy dokonywać na konto :
Uwaga : Zmiana numeru konta !!!
 Fundacja Bezpieczny Pacjent,
ul. Radziwiłłowska 4
31-026 Kraków
PKO BP
Kod BIC (SWIFT) :
BPKOPLPW
PL 83 1020 2892 0000 5602 0843 6406

5) Jeżeli życzą sobie Państwo kontakt ze strony hotelu prosimy o zaznaczenie odpowiedniej odpowiedzi :
* Proszę się ze mną skontaktować :
Możliwy jest również bezpośredni kontakt z w celu ustalenia zakwaterowania pod numerem tel. Recepcja tel. +48 12 66 23 500 kom. +48 691 550 550

6) UWAGA ! Liczba miejsc na kursie ograniczona, dlatego też prosimy o jak najszybsze dokonanie wpłaty, w przypadku przekroczenia liczby miejsc zastrzegamy sobie prawo do zwrotu opłaty lub zaproponowania innego terminu kursu w ośrodku krakowskim.

7)W każdej chwili mają Państwo możliwość poprawienia powyższych danych lub żądania zaprzestania ich przetwarzania, wysyłając e-mail z prośbą na adres kursy@ceea.pl, bądź listownie lub osobiście pod adresem :

Fundacja Bezpieczny Pacjent,
ul. Radziwiłłowska 4
31-026 Kraków
Administratorem danych jest Fundacja Bezpieczny Pacjent
Uwagi:

REGULAMIN KURSU - Prosimy o zapoznanie się !!!
Zapoznałem się z regulaminem kursu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 13 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) – RODO, wyłącznie na potrzeby niniejszego zgłoszenia. Administratorem danych jest Fundacja Bezpieczny Pacjent.
  

Partnerzy :

ul. Radziwłłowska 4
31-026 Kraków

Serwisy

Linki

Shared by BootstrapThemes
Top